威而鋼、犀利士、樂威壯：三大ED口服藥物解析
1998年，威而鋼（Viagra）的問世徹底顛覆了勃起功能障礙（ED）的治療方式，讓醫學界和患者大開眼界。這款藍色小藥丸迅速獲得廣泛接受，開創了ED治療的新紀元。此後，同類型藥物相繼研發問世。美國禮來製藥推出的他達拉非（即犀利士）以及德國拜耳開發的伐地那非（即樂威壯）在2003年相繼獲得批准。時至今日，威而鋼依然是最受歡迎的ED藥物，犀利士則有後來居上之勢，而樂威壯的市場表現相對平淡。
這些ED口服藥物最初研發的目的，是在性交前服用以助勃起——這也仍是它們最主要的功能。據統計，全美至少有1800萬男性飽受ED困擾，這個數字足以說明這類藥物的重要性。然而，部分男性選擇每日服用ED口服藥。美國食品藥物管理局（FDA）已核准每日低劑量的他達拉非用於ED治療，以及每日高劑量的威而鋼和他達拉非用於治療肺動脈高壓（一種嚴重的肺部疾病）。此外，許多泌尿科醫師在前列腺癌根除術後，會開立每日ED口服藥處方，希望透過這種尚未完全證實的「陰莖康復」療程，幫助患者術後恢復勃起功能。研究也顯示，這類藥物未來可能用於緩解良性前列腺增生症（BPH）的症狀。
值得注意的是，視覺障礙是這三種ED藥物共同列出的副作用之一。雖然大多數副作用都屬輕微且短暫，但有一種特殊情況可能造成嚴重且不可逆的視力損傷。
究竟每日服用ED口服藥，是否會增加視覺障礙或其他副作用的風險？讓我們透過相關研究來尋找答案。
作用機制：血管擴張與酶的調控
勃起的過程本质上是一个液壓作用，取決於陰莖血流的顯著增加。在這個過程中，一氧化氮扮演著關鍵角色——它不僅在神經之間傳遞性刺激的信號，還能放鬆陰莖动脉中的肌肉細胞，使血管擴張並容納更多血液。
一氧化氮雖然是正常勃起的必要條件，但它並非單獨運作。它會向动脉細胞發出指令，使其產生環狀單磷酸鳥苷（cGMP），這種化學物質能增加流向陰莖的血液量。同時，陰莖組織也會產生磷酸二酯酶-5（PDE-5），專門負責分解cGMP。
在正常生理狀態下，陰莖會產生足夠的cGMP以達成堅挺的勃起，並在射精完成後產生足夠的PDE-5來結束勃起狀態。然而，在許多勃起功能障礙的男性體內，這套精密的系統失去了平衡。此時，ED口服藥往往能發揮纠偏作用——它們都能抑制PDE-5，進而增加cGMP的供應。臨床數據顯示，約70%的ED患者在服用這類藥物後，能在性刺激下獲得堅硬且持久勃起。
一般而言，ED口服藥是安全且耐受性良好的藥物。但在少數情況下，可能引發陰莖異常勃起（priapism），這是因為藥物對陰莖动脉产生了過度作用。此外，藥物有時會透過擴大身體其他部位的动脉來降低血壓。因此，服用任何形式硝酸酯類藥物的男性絕對禁止使用ED口服藥；服用α-阻斷劑治療前列腺增生的男性，則需格外謹慎。近期曾有心臟病發作、中風、未受控制的高血壓或不穩定型心絞痛的患者，同樣不應使用這類藥物。
ED口服藥較常見的輕微副作用也與动脉作用相關。臉部潮紅、頭痛和鼻塞最為常見，其他不良反應包括背痛、肌肉酸痛、消化不良和皮疹。這些症狀通常是暫時性的，但突發性聽力損失雖罕見，卻可能是永久性的後遺症。
ED口服藥對視力的影響
視覺問題在威而鋼上市之初就已被注意到。部分服用ED口服藥的男性會出現視覺障礙，常見症狀包括視力模糊、色彩辨識能力下降，或視野出現藍色光暈。醫學專家認為，這是因為針對PDE-5的藥物同時也會抑制PDE-6——一種存在於視網膜上的相關酶。與其他常見副作用類似，這些視覺問題通常輕微且短暫。這也是FDA建議飛行員在飛行前六小時內不應服用ED口服藥的原因。自1998年起，患有視網膜色素變性（一種罕見的眼部遺傳疾病）的男性已被提醒注意這類藥物可能帶來的風險。
近年來，一種罕見但可能造成永久性視力損失的眼部疾病，被列入ED口服藥的關注名單。非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）是一種鮮為人知的疾病，它可能透過阻斷視神經血流而導致失明。2005年3月，醫師報告了10名男性在服用Viagra後數小時內出現視力障礙的案例。此後，美國食品藥物管理局又陸續收到更多類似病例報告，但這些案例相較於藥物數百萬次的使用次數而言，仍然只是極少數。
目前尚無法確定ED口服藥與NAION之間是否存在因果關係，但有一點是明確的：有NAION病史的男性不應使用ED口服藥；任何在服用ED口服藥後出現視力下降的患者，都應立即停藥並就醫接受專業診療。這也促使醫學界對日常ED口服藥與視力健康的關聯性進行更深入的研究。
最新研究報告
這項研究招募了30至65歲、身體整體健康狀況良好的男性志願者。這些受試者中沒有人患有糖尿病或嚴重的眼部疾病，部分人僅有「輕度ED」。研究人員將這些男性隨機分配至三組：每日服用5毫克他達拉非組、每日服用50毫克威而鋼組，以及安慰劑組。最終分析基於194名完成六個月治療的男性，以及另外18名完成至少三個月治療的男性數據。
所有男性在治療前、治療期間和治療後，都接受了詳細的眼部檢查，包括視力測試、眼內壓測量、視野檢查、色彩辨識能力測試、眼部結構解剖學檢查，以及視網膜電圖檢查。
研究結果顯示，僅有一名男性出現視覺症狀——他被分配在安慰劑組，且確診為視網膜动脉阻塞。詳細檢測並未發現每日服用三至六個月的他達拉非或威而鋼會造成任何明顯的視覺副作用。
進一步觀察與建議
這項研究的結果令人欣慰，但並未完全消除人們對ED口服藥可能影響眼睛的疑慮。研究志願者的平均年齡為44.5歲，比典型的ED患者年輕許多。此外，由於受試者身體健康，他們並不具備NAION的風險因素——包括糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病、高膽固醇、吸煙習慣、其他眼部疾病，以及高龄。
目前為止，NAION的風險並未高到需要阻止需要ED口服藥的男性使用它們。但這應提醒所有50歲以上的男性定期進行眼部護理檢查，同時也應認識到ED口服藥是严肃的處方藥物。除非真正有需要，否則不應随意使用；若需服藥，則應對可能的副作用保持警覺。最重要的是，應從熟悉您健康狀況的醫師處獲得這些藥物並獲取專業用藥建議，而非從不明來源取得。
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