治療第一步：先確診，别盲目嘗試藥物（這步最容易被忽略）
在先前的文章中，我們已經詳細介紹過治療的基本步驟。無論是 ED（勃起功能障礙）還是 PE（早發性射精），在開始服藥之前，「盲目試藥」其實是最常見的錯誤做法——如果連自己的症狀類型都沒搞清楚，就在網路上購買必利吉或超級雙效犀利士想要「一次解決」，往往會因為用藥不對症而效果不佳。
確診三步曲（在家庭醫師或泌尿科進行）：
- IIEF-5 評估（5 題，用於勃起功能障礙分層）：
- 22–25 分：正常
- 17–21 分：輕度 ED
- 12–16 分：中度 ED
- 5–11 分：中重度 ED
- 5 分以下：重度 ED
- PEDT 評估（5 題，用於早洩問題分層）：
- ≥11 分：懷疑有早洩問題
- ≥14 分：通常可確診為早洩
- <11 分：早洩部分不成立
- 血液檢查與基礎項目（這步最容易被跳過，但對於制定治療方案來說必不可少）：
- 睪固酮 Total + Free 檢測（性慾低落側必驗，前文有提到但未詳細說明）
- 糖化血色素、血脂肪、肝功能
- 血壓、腰圍、夜尿/攝護腺症狀（40 歲以上建議加驗）
完成確診之後，才能根據以下四種分類來選擇適合的治療方式，而不是簡單地認為「硬不起來就用威而鋼、早洩就用必利勁」。
類型①：純粹勃起功能障礙（IIEF-5 ≤21、PEDT <11、EHS 2–3 不穩定）
關於這部分的詳細說明，可以參考我們之前的文章。現在把治療方案整理為對症快速選擇指南：
| 適用情況 | 正規藥物 | 說明 |
|---|---|---|
| 希望效果最強勁（EHS 從 3 提升到 4）、能接受輕微藍色視覺或腸胃不適、高脂肪食物影響藥效 | 輝瑞威而鋼 西地那非 50mg 起始劑量，性行為前 1 小時服用，避免高脂肪食物 | 藥效持續 4–6 小時 |
| 40 歲以上、有夜尿困擾或攝護腺肥大，希望隨興而起、不用算時間 | 禮來犀利士 他達拉非 5mg 每日錠（同時獲得攝護腺肥大適應症許可） | 4–5 天達到穩態血濃度，有效減少夜尿 |
| 希望效果強且能隨興、但沒有攝護腺問題，擔心每日服藥長期費用 | 禮來犀利士 他達拉非 10mg 需要時服用 | 藥效持續 36 小時 |
| 服用威而鋼後藍色視覺困擾、腸胃不適明顯、希望快速起效、隔天不留殘留 | 拜耳樂威壯 伐地那非 10mg 起始劑量 | 藍色視覺副作用最輕微，20–30 分鐘即可見效 |
- 所有藥物均為 HK-XXXXX 認證、Cap.138 第 1 部規範、需醫師處方、在持牌藥房購買
- 建議一開始不要超過 100/20/20 的劑量上限；請勿購買來路不明的 Kamagra、果凍威、Vidalista 等產品
類型②：純粹早發性射精（IELT <2 分、PEDT ≥11、IIEF-5 ≥22、EHS 3–4）
關於必利勁的詳細功效與 Poxet-60 的說明，可參考我們之前的文章。現在將治療方案整理如下：
- 目前唯一正規用藥：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起始劑量（性行為前 1–3 小時服用，搭配一杯水、可配蘇打餅或香蕉減少噁心感、24 小時內最多服用一次）
- 若 30mg 效果不足且副作用可承受的情況下，醫師才會調整為 60mg
- 平均陰道內射精時間可從約 1 分鐘延長至 2.5–3 分鐘（30mg）、約 4 倍（60mg），並提升射精控制感
- 提醒：純粹早洩問題請勿購買必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P、超級雙效犀利士（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）→ 因為這些產品固定了 60mg 達泊西汀劑量，同時含有你不一定需要的勃起藥物，噁心感會加倍，還可能出現背痛、藍色視覺等不必要副作用
如果你的 PEDT 分數 ≥11，但陰道內射精時間已經是 5 分鐘，想要「延長到 20 分鐘」→ 必利勁的效果有限，應以行為治療（停止-啟動法 + 骨盆底肌肉訓練）為主，而非增加劑量。
類型③：混合型（同時有 ED 與 PE 問題，IIEF-5 ≤21 ＋ PEDT ≥11）
這種類型是香港 40 歲以上族群最常見的組合（同時有夜尿/攝護腺肥大、EHS 2–3、IELT 約 1 分多），也是最容易買到劣質雙效藥物受騙的類型。
正規治療方式（分開錯開時間服用，不要選擇固定劑量雙效錠）：
- 有攝護腺肥大夜尿問題 → 以犀利士 5mg 每日錠作為基礎用藥，性行為當日再於 T-2 小時服用必利勁 30mg → 兩種藥物的有效時間重疊，犀利士 5mg 同時改善夜尿和勃起硬度，必利勁 30mg 改善控制力，劑量可各自調整
- 沒有攝護腺問題，想要強效 → 威而鋼 50mg 在 T-1 小時服用 + 必利勁 30mg 在 T-2 小時服用；或擔心藍色視覺可選擇樂威壯 10mg 在 T-1 小時 + 必利勁 30mg 在 T-2 小時；或犀利士 10mg 按需在 T-1 小時 + 必利勁 30mg 在 T-2 小時
- 如果服用西地那非後藍色視覺困擾明顯，又希望隔天不留殘留 → 拜耳樂威壯 10mg + 必利勁 30mg
常見誤區（這類型最容易踩坑）：
- 必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、超級犀利士 / Extra Super（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）→ 這些產品固定了超標劑量、血藥濃度波動大、涉嫌違法、而且與 SSRI/Tramadol 併用風險高（固定 60mg 達泊西汀劑量，起始劑量過高）
混合型治療的核心原則：勃起功能障礙的劑量與早洩問題的劑量可以分開調整。先透過 IIEF-5 和 PEDT 各自確認適合的劑量，千萬不要選擇固定劑量的雙效錠。
類型④：性慾低落（Low Libido，IIEF-5 可能正常但「想做」的次數減少）
這個類型在前面的文章中有提到但未詳細說明，治療方案需要單獨說明，因為「吃威而鋼或必利勁」對這類問題沒有幫助：
常見原因：
- 睪固酮偏低（Total T <12、Free T 偏低）→ 性慾減退、晨勃減少、容易疲倦、肌肉流失、腹部脂肪增加
- 長期壓力、焦慮或憂鬱情緒
- 長期服用 SSRI 抗憂鬱藥物的副作用（臨床上很常見）
- 甲狀腺機能亢進或低下、貧血、睡眠呼吸中止症
治療方案：
- 抽血檢驗睪固酮 Total + Free（這步最關鍵，不先檢驗就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
- 若睪固酮偏低 → 建議至家庭醫學科或內分泌科評估睪固酮補充療法（TRT），千萬不要自己購買所謂的「生蠔丸、鹿茸」等產品亂補（TRT 需要監測 PSA、血紅素、心血管功能）
- 若睪固酮正常 → 從心理壓力或 SSRI 藥物方向處理（可諮詢精神科調整 SSRI、進行減壓行為治療）
- 若睪固酮偏低 同時有勃起功能障礙 → TRT 搭配 PDE5 抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可以併用，但需醫師評估
這類個案最常見的錯誤：「晨勃減少＋性慾減退＝勃起功能障礙，吃威而鋼就好」 → 實際上是睪固酮低的問題，吃了威而鋼也許勃起稍微改善，但性慾仍然不振，根本問題沒有解決。
非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥）
關於性功能障礙四種分類與三種治療方式的詳細說明，可參考我們之前的文章。這裡簡要整理非藥物選項作為參考：
- 生活型態調整（8 種方式）：減重/有氧運動/骨盆底肌肉訓練/控制血糖血壓/減少酒精/戒菸/增加前戲與溝通/規律作息 → 詳細說明可參考前面的文章。對於早期勃起功能障礙（IIEF-5 在 17–21 分、持續時間少於 6 個月、仍有晨勃）的個案，這些方式持續 3–6 個月可能讓 EHS 從 3 進步到 4
- 行為治療（針對早洩）：停止-啟動法、骨盆底肌肉訓練 → 對於嚴重早洩（IELT <1 分）的個案，早期開始執行 4–8 週可見成效
- 真空負壓助勃器（VED）：不想服藥／藥物交互作用複雜／攝護腺手術後 → 需要學習正確使用方法，套用時間過長可能造成瘀青
- 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度勃起功能障礙、PDE5 抑制劑效果不佳、前列腺全切除術後 → 由醫師教學後通常兩次即可學會，但 如果勃起超過 4 小時且疼痛，須立即就醫處理
- 假體植入：最後手段（糖尿病長期患者、盆腔手術後、前列腺全切除術後，連 PDE5 + ICI 都無效的情況）→ 香港瑪麗醫院及私立醫院泌尿科有提供這項手術
